העמית יהיה זכאי לדמי מחלה אם התמלאו כל התנאים הבאים:

  1. הגיש תביעה בהתאם לנהלי הגשת תביעות המפורטים בהמשך.
  2. בעת שחלה התקיימו יחסי עבודה, או בתקופת ארכת הביטוח (ארכת ביטוח הינה 60 ימים מתום יחסי עובד ומעביד) לפי תקנון קרן מחלה.
  3. שולמו לקרן דמי גמולים כנדרש.

במקרה של ניתוק יחסי עבודה על המעסיק לשלם דמי גמולים רציפים עד ליום ניתוק יחסי העבודה. במקרים בהם חסרים דמי גמולים, יש לפנות לקרן מחלה לבירור.
הזכאות לתשלום דמי מחלה במקרים של מחלת ילד/הורה/בן זוג שונה בכל קרן, להלן טבלת פירוט:

קרן בן זוג הורה ילד עד גיל 16
מבטחים
אין זכאות
אין זכאות
6 ימים
מקפת
אין זכאות
אין זכאות
אין זכאות
חקלאים
 * 8 ימים (סה"כ)
* 8 ימים (סה"כ)
* 8 ימים (סה"כ)
בניין
אין זכאות
אין זכאות
אין זכאות

 * בקרן חקלאים הזכאות היא ל- 8 ימים בשנה בסך הכל למחלת בן זוג, הורה וילד, על חשבון סך הזכאות.